太和县医保局“六坚持”筑牢医保基金防护线

为持续贯彻落实“医保基金监管安全规范年行动”，筑牢医保基金防护线，太和县医保局多举措，不断强化医保基金监管。

一是坚持问题导向，多形式开展检查。聚焦检查检验、康复理疗、精神病治疗、高值耗材等重点领域，部署专项检查，围绕定点药店串换药品、进销存不一致等问题开展日常巡查，坚持按季度、分层次、抓重点进行病历评审，开展2023年定点医药机构全覆盖检查，追回医保基金187.59万元。

二是坚持倾听社会回音，查处举报投诉。选聘第三批医疗保障社会义务监督员15名，多渠道公布举报投诉方式。查处举报投诉6件，追回基金12.35万元，兑现举报奖励1人次2191元。

三是坚持智能监管，完善监管体系。将全县151家定点药店接入视频监管平台，实时监督医保刷卡行为，运用智慧眼远程查房，运用大数据筛查可疑线索，追回医保基金67.11万元，不断完善非现场监管和现场监管的有机结合。

四是坚持信用评估，健全信用体系。联合县发改委、市监局对194家定点医药机构进行年度考核，根据考核结果，按照abcd四个等级进行信用评估，纳入信用管理，授予10家定点药店“医保诚信单位”荣誉称号，将7家药店纳入一般失信管理，完成信用修复2家。

五是坚持部门联动，形成监管合力。县政府牵头，按时召开基金监管工作联席会议，向公安、检察院移交涉嫌骗保案件4件，会商1次；向卫健委移交骗保案件1件，一般违规案件2件。

六是坚持政策宣传，营造浓厚氛围。举办“医保基金监管集中宣传月有奖知识竞答活动”，参加答题26845人次，发放红包3828个。发挥医保基金监管网格化优势，向全县发放医保政策宣传手册30万份，宣传海报5000张。组织多部门开展实地宣传72场次，集中学习医保政策法规33场次，公布典型案例8件，营造浓厚监管氛围。

目前，太和县医保局已处理定点医药机构166家次，约谈46家次，解除定点药店服务协议2家，医保医师扣分13人次，追回医保基金267.05万元，处违约金22.74万元，罚款17.93万元，合计307.72万元。