太和县医保局：推进法治医保建设 维护医保基金安全

自2021年以来，太和县医保局一直将“法治医保”建设作为维护医保基金安全一项重要举措，稳步推进法治医保建设，积极探索基金监管新格局。

构建高素质专职执法队伍。成立医保基金监管机构，太和县医疗保障基金安全监管事务中心，编制18名。落实国家工作人员学法用法制度，深入学习贯彻习近平法治思想，邀请省、市专家对基金监管相关法律法规进行释义，利用“医保大讲堂”分批次开展内部研讨交流，提升领导干部运用法治思维处理事务、解决问题的能力，着力打造一支科学化、规范化、高效化的行政执法队伍。

严格规范行政执法行为。落实行政执法“三项制度”，印发《太和县医疗保障行政执法过错责任追究规定》等18项制度，规范执法行为。执法人员在开展监督检查时，严格执行执法程序，充分听取被检医药机构申诉意见，确保依据医保法律法规及政策规定，科学严谨判定违规问题性质并作出处理决定，不断提升医保基金监督检查的精准性和权威性。

营造浓厚法治宣传氛围。发挥医保基金监管网格化优势，以村级组织为单位，连续3年在全县范围内开展“医保基金监管集中宣传月活动”。组织下乡文艺演出8场次，网上举办“医保法律法规有奖知识竞答活动”1次，发放答题红包3828个，宣传手册38万份，政策明白纸30万份，宣传海报9000张，公布典型案例18件，各乡镇人民政府联合定点医药机构或自主开展实地宣传160场次，营造浓厚法治医保宣传氛围。

三年来，基金监管工作成效明显，县域内定点医药机构违规医保基金数额逐年下降，大数据监管疑点信息，同步递减，基金监管工作社会参与度明显提升，部门监管合力明显增强，医保基金运行状态良好，达到收支平衡、略有结余。总办理案件381件，其中，投诉举报17件，发放举报奖励4人次3791元，联合公检法依法处置案件19件，追回医保基金2470.64万元，违约金455.44万元，罚款115.68万元，共计3041.76万元。

下一步，太和县医保局将持续推进法治医保建设，着力提升行政执法能力，加大医保政策法规宣传力度，保护好、维护好参保人合法权益，管好、用好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。